Tăng cỡ chữ
Mặc định
Giảm chữ
> ĐỒNG TIỀN VÀ ĐẠO ĐỨC
>> TRƯỜNG ĐỜI
>> CÓ ĐỨC
>>>>SỰ VĨNH CỬU TRONG ĐÔI MẮT
>>>>>CHUYỆN TÌNH ĐẸP XỨ HÀN
>>>>>>THỊT GÀ, XÔI NẾP, ĐÀN BÀ
> HAI MẶT ĐỒNG XU
>> THÁCH THỨC
> >>ĐƯỜNG VONG
>>> >TẤM LÒNG CỦA MẸ
Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa
đổi, bổ sung 2014) quy định:
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám
bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng
quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại
khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều
trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị
nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi
phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh,
chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi
phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Như vậy:
**Từ năm 2021, người tham gia bảo hiểm y tế đi khám
bệnh, chữa bệnh trái tuyến tỉnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi
phí khám, chữa bệnh?
Theo quy định trên thì từ 2021, người có thẻ bảo hiểm
y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ bảo hiểm
y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế
2008 (mức hưởng khi đi khám đúng tuyến) theo tỷ lệ là 100% chi phí điều trị nội
trú trong phạm vi cả nước (hiện hành là 60%), cụ thể như sau:
- Đối với trường hợp thẻ bảo hiểm y tế có mức hưởng
80% chi phí khám, chữa bệnh thì:
+ Hiện nay, đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh được
chi trả theo tỷ lệ là 60% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 48% chi phí điều
trị nội trú).
+ Từ 1 tháng 1 năm 2021, đi khám, chữa bệnh trái tuyến
tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80%
chi phí điều trị nội trú).
- Đối với trường hợp thẻ bảo hiểm y tế có mức hưởng
95% chi phí khám, chữa bệnh thì:
+ Hiện nay, đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh được
chi trả theo tỷ lệ là 60% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 57% chi phí điều
trị nội trú).
+ Từ 1 tháng 1 năm 2021, đi khám, chữa bệnh trái tuyến
tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 95%
chi phí điều trị nội trú).
- Đối với trường hợp thẻ bảo hiểm y tế có mức hưởng
100% chi phí khám, chữa bệnh thì:
+ Hiện nay, đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh được
chi trả theo tỷ lệ là 60% của 100% chi phí điều trị nội trú (tức 60% chi phí điều
trị nội trú).
+ Từ 1 tháng 1 năm 2021, đi khám, chữa bệnh trái tuyến
tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 100%
chi phí điều trị nội trú).
Như vậy: Từ năm 2021, người có thẻ bảo hiểm y tế
khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu điều trị nội trú
thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng
của loại thẻ BHYT.
**Điều trị nội trú hay ngoại trú đều được hưởng bảo
hiểm y tế?
Căn cứ quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y
tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) thì chế độ này chỉ áp dụng đối với trường hợp
điều trị nội trú; không áp dụng đối với trường hợp điều trị ngoại trú.
**Người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh
được hưởng bảo hiểm y tế trong mọi trường hợp?
Căn cứ quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008
và Khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thì người có thẻ bảo hiểm y
tế sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế trong các trường hợp sau:
- Chi phí khám, chữa bệnh (thuộc trường hợp được hưởng
bảo hiểm y tế) đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều
trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch
hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén
do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ
trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả,
mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong
khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám, chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp
thảm họa.
- khám, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất
gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp
y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy: Người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám
chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu thuộc một trong các trường hợp
kể trên thì không được hưởng bảo hiểm y tế.
A.Chi
Nguồn: https://nld.com.vn/cong-doan/nhung-dieu-can-biet-ve-thong-tuyen-tinh-bao-hiem-y-te-tu-1-1-2021-20210113075116976.htm
> ĐỒNG TIỀN VÀ ĐẠO ĐỨC
>> TRƯỜNG ĐỜI
>> CÓ ĐỨC
>>>>SỰ VĨNH CỬU TRONG ĐÔI MẮT
>>>>>CHUYỆN TÌNH ĐẸP XỨ HÀN
>>>>>>SUỐT ĐỜI ĂN HÊN
> HAI MẶT ĐỒNG XU
>> THÁCH THỨC
> >>ĐƯỜNG VONG
>>> >TẤM LÒNG CỦA MẸ
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét